Lekár radí dospelým

Odborné rady: O akú chorobu vlastne ide?

Otázka: Vážený pán doktor

Neviete mi náhodou poradiť ? Čítal som kdesi, že sú aj ľudia, ktorí majú celiakiu, aj keď im serologicky nevychádza nič. Možno to bude aj môj prípad. Už skoro 20 rokov postupne upadám a do dnešného dňa nemám stanovenú nejakú príčinu - okrem nejakej bližšie nešpecifikovanej intolerancie potravín. Držal som cez 2 roky aj blp diétu, ale zrušili mi ju, pretože nepriniesla zlepšenie stavu.





Zlepšenie však možno nenastalo preto, lebo som počas diéty netušil, že mám aj laktózovú intoleranciu (veľmi som neznášal blp múku so sušeným mliekom a doma upečený chlieb), navyše som ako neskúsený človek počas celej doby prijímal malé množstvá lepku v podobe rôznych prísad, o nebezpečnosti ktorých som ani len netušil. Na moju veľkú radosť mi diétu oficiálne zrušili, nemôžem však neviedieť, že od tej doby to so mnou začalo ísť radikálne dole vodou, počas blp diéty som určite nebol až toľko chorý. Trápi ma najmä deficit celulárnej imunity ako dôsledok nedostatočnej výživy, som prakticky nepretržite chorý, chytím všetko, čo je vo vzduchu (neprestajné virózy) a na zlatého stafylokoka mi už vôbec nezaberajú ATB. Utešene sa mi rozrastá počet chronických diagnóz s tým spojených a aj keď sa liečim na imunológii, má to nulový efekt. Imunita aj vitalita sa mi prudko zlepšujú iba vtedy, keď som o hlade, ako sa najem, nastávajú imunitné reakcie. Pravú alergiu ale určite nemám, na malé množstvá nereagujem a reakcia príde vždy s odstupom času. Preto je problém určiť, čo bolo príčinou, aj keď niečo som už vypozoroval. Okrem večne nafúknutého brucha a tráviacich problémov ma najviac trápi večne zapchatý nos, kto to nezažil, nepochopí - je to už na zošalenie. Som chronicky nevyspatý, zoslabnutý z nekonečných infekcií a vyčerpaný doslova na smrť. Môže mi prípadná intolerancia potravín (podozrievam najmä droždie a kvasinky) spôsobiť takýto stav ? Ešte čo sa týka biopsie - pôvodne som mal pri stanovení dg. celiakie iba parciálnu atrofiu klkov, pri poslednej gastrofibroskopii vlani (mal som dvanástorníkový vred) sa už našli aj vzorky aj so subtotálnou atrofiou. Posledné 2 roky sa mi tvorí aj olejový film okolo stolice (aj cítim, že zle trávim tuky), čo som predtým nezaregistroval. No a teraz k mojej otázke do pléna: V poslednom období sa hodne hovorí o protilátkach proti tkanivovej transglutamináze. Nikdy som takéto niečo neabsolvoval - je to niečo účinnejšie ako protilátky proti gliadínu a endomysiu ? Koho by som mohol požiadať o takéto vyšetrenie (len gastroenterológ, alebo aj imunológ či obvodný lekár) ? Ak by mi to pomohlo, rád by som si to dal urobiť. Mám totiž tú smolu, že možno vďaka oslabenej imunite mi zo zásady nevychádza nikdy nič - nevyšli mi protilátky proti gliadínu ani endomysiu, nevyšli mi zvýšené hodnoty IgE, pri prick testoch na alergiu som reagoval iba na histamín ( +++), nikdy nemám zvýšenú sedimentáciu, len minimálne mám zvýšené zápalové a reumatoidné faktory a teplotu niekdy nemávam zvýšenú ani pri takých silných zápaloch, kedy by bol normálny človek na "umretie". Že sa ale končí sranda na imunológii už zistili a som tam považovaný za ťažkého pacienta a keďže mi to začalo intenzívne udierať aj do kĺbov (reaktívna postinfekčná polyartritída), cítim, že je najvyšší čas niečo s tým robiť. Som však v dosť nepríjemnej situácii - dg. celiakie mi oficiálne zrušili na imunologickej klinike v Bratislave, takže spádový gastroenterológ to berie za "sväté" a meniť to na základe mojích pochybností nebude. Dodržiavať diétu s tým, že si budem všetko kupovať za plnú cenu, je pre mňa finančne nezvládnuteľné, a zredukovať už aj tak biedny jedálniček je pre mňa aj dosť rizikové - diagnózu "bližšie nešpecifikovaná črevná malabsorbcia s atrofiou klkov a laktózovou intoleranciou" mi totiž v Bratislave oficiálne ponechali a mám tak aj všetky tie stravovacie problémy (a nasledne imunitné), aké majú aj ostatní návštevníci tejto stránky. Dosť sa bojím experimentovať, nechcem sa dostať ešte do horších problémov vďaka nejakej jednostrannej výžive, aj keď musím pripustiť, že najlepšie sa skutočne cítim na ryži.

Ak mi môžete pomôcť a poradiť, vopred veľmi ďakujem.

Pavol





ODPOVEĎ: Milý Pavol, ste naozaj v nezávideniahodnej situácii, z ktorej treba

nájsť východisko. Jedno je isté, celiakia je skutočne "chameleón" a často

sa skrýva za iné diagnózy a má aj tzv. nekompletnú alebo rezistentnú formu.

Opakujem to tu už asi 150-krát, že jednoznačnou odpoveďou na to, či pacient

má alebo nemá celiakiu je klinická odpoveď na blp. diétu. To však

neznamená, že s ňou treba experimentovať. Mala by sa začať až v prípade,

kedy je diagnóza celiakie buď úplne jasná alebo je na ňu vyslovené veľmi

vážne podozrenie. Protilátky proti tkanivovej transglutamináze (antitTG IgA)

sa už dnes dajú vyšetriť na väčšine biochemických pracovísk, len ordinujúci

lekári (gastroenterológovia alebo imunológovia) by mali vyvinúť väčšiu

snahu, aby sa toto vyšetrenie dalo realizovať aj u nich v okrese. Ak sa to

nedá, sérum možno po dohode poslať na iné pracovisko. Vyšetrenie protilátok

je však v triede IgA a ak máte poruchu imunity, mali by ste sa poradiť s

imunológom, či nemáte aj deficit IgA, potom totiž môže byť hladina antitTG u

Vás falošne nízka (t.j. negatívna). Podobne to však môže byť aj u AGA

(antigliadinových protilátok) a AEMA (antiendomyziálnych protilátok), ktoré

sa tiež vyšetrujú v triede IgA. (AGA aj v IgG). Durhou možnosťou ako sa u

Vás priblížiť ku konečnej diagnóze je enteroskopia s biopsiou na inom

pracovisku ako bola vykonaná pôvodná. Jej výsledok však môže byť skreslený

dĺžkou dodržiavania blp. diéty.





Na otázky odpovedá MUDr. Jozef KLUCHO

NZZ gastroenterologická a interná ambulancia

Kapisztóryho 5/A, 940 34 Nové Zámky, Slovensko,

tel. 035/642 32 85, 6914-254, 6914-269

www.gastroenterolog.com

PREČÍTANÉ:

3450x

REAKCIÍ:

0

VYTVORIL:

Anonymous

VYTVORENÉ:

2005-08-29 20:19:43