Lekár radí dospelým

Dodatok k otázke zo 16.9.2003

Otázka: Vazeny pan doktor,





dovolujem si nadviazat na nasu komunikaciu prostrednictvom web stranky celiakie, kde som Vam zaslal vysledky krvnych testov mojho syna, ktore na moje pocudovanie nepredstavovali az take hodnoty, ktore by na prvy pohlad


diagnostikovali celiakiu.







Samozrejem si uvedomujem Vase upozornenie, ze Vase hodnotenie bolo orientacne. Moj vtedy 3,5 rocny syn absolvoval naslednu biopsiu, vysledkom ktorej bola nasledovna diagnoza:


parcialna az subtotalna atrofia klkov, intenzivny chronicky zapal 3-4 stupna zmien, enzym. aktivita: sacharaza, trehalaza stopy, Laktaza bola 0%, diaminopept. zvysk. aktivita v kryptach, klky bez aktivity, transferaza, endopeptidaza zvyšková aktivita v kryptach. Este pre doplnenie uvadzam, ze pri krvnych testoch boli protilatky proti kravskemu mlieku: pozit +++ Dnes ma syn 11 rokov a my zaciname byt na pochybach, ci sa ozaj jedna o celiakiu, kedze u neho sa velmi silno v tej dobe /ale aj dnes/ prejavovala alergia na mlieko /neskor pri dalsom vysetreni v 9-tich rokoch sa potvrdila laktozova intolerancia/. Obycajne sa vraj pri dodrziavani bezlepkovej diety strati alergia na mlieko, co sa u nasho syna nestalo, prave naopak,


laktozova intolerancia pretrvava aj pri dorziavani prisnej bezlepkovej a bezlaktozovej diety. Nemohlo dojst k poskodeniu, resp. vyhladzovaniu klkov v dosledku netolerovania mlieka /laktozy/ a preto sa mohlo nespravne uvazovat o celiakii? Aj Vase zhodnotenie jeho krvnych testov nam nahovara, ze z nich sa v tej dobe nemohla diagnostikovat celiakia. Napr. po pol roku


dodrziavania diety boli vsetky krvne testy syna negativne, co sa zdalo zvlastne aj osetrujucemu gastroenterologovi, ale nejako sa dalej s tym nezaoberal a prikladal to doslednemu dodrziavaniu bezlepkovej diety a prikazal pokracovat v bezlepkovej diete. Take iste vysledky boli aj po dalsich testoch asi po roku a vtedy povedal lekar, ze to bol asi nejaky


omyl. Jeden jediny raz sme sa zmylili a pri podavani jedla nasmu synovi sme mu dali tarhonu /ktora obsahuje psenicnu muku/ a vtedy nemal po nej ziadne negativne reakcie. Pozn. este pred zistenim diagnozy celiakia maval syn velmi caste bolesti brucha a zlte riedke hnacky a nechcel jedavat. Ak by tieto nase pochybnosti mali urcite realne opodstatnenie, predpokladam,


ze by sa mali uskutocnit nove komplexne vysetrenia mojho syna. Ale kedze je na bezlepkovej diete, ta by sa asi musela prerusit a az potom by sa robili testy, aby neboli dodrziavanim diety skreslene /bezlaktozova dieta by sa dodrziaval nadalej/.


Som velmi prijemne prekvapeny z Vasej velmi zaujimavej a na slovenske pomery vynimocnej web stranky. Takto si predstavujeme komunikaciu lekar-pacient. Dakujem Vam za Vasu radu a odpoved a zelam Vam vela uspechov.


Miloslav B.





ODPOVEĎ: Vážený pán Miloslav, ak u Vášho syna ide skutočne o celiakiu, potom antigliadínové a antiendomyziálne protilátky, ak by sa odobrali v tejto dobe by mali byť negatívne ( ak boli vyšetrované v čase stanovenia diagnózy celiakie, a teda v období bez diety, mali byť pozitívne). Po zhruba ročnom dodržiavaní prísnej bezlepkovej diety by sa mal zlepšiť a neskôr aj normalizovať aj histologický nález z tenkého čreva aj napriek tomu, že pacient v skutočnosti má celiakiu. Normálny nález uvedených protilátok ako i normálny histologický nález svedčí pre striktné dodržiavanie bezlepkovej diety. Subtotálna atrofia klkov tenkého čreva je síce pre celiakiu typická, ale nie špecifická. Váš predpoklad, že ju mohla spôsobiť aj laktózová intolerancia, je správny. Ak teda chcete mať presnejšiu informáciu o skutočnej diagnóze Vášho syna, bolo by treba u neho zopakovať endoskopické vyšetrenie s odberom vzorky sliznice tenkého čreva na histologické a imunohistochemické vyšetrenie.





Na otázky odpovedá MUDr. Jozef KLUCHO


NZZ gastroenterologická a interná ambulancia


Kapisztóryho 5/A, 940 34 Nové Zámky, Slovensko,


tel. 035/642 32 85, 6914-254, 6914-269


www.mojweb.sk/gastro-nz

PREČÍTANÉ:

2456x

REAKCIÍ:

0

VYTVORIL:

milos

VYTVORENÉ:

2003-09-22 22:09:35