Lekár radí deťom

Odborné rady: GI ťažkosti u 20-mesačného dievčatka

Otázka: Vážená pani doktorka, dovoľujem si obrátiť sa na Vás s prosbou o radu týkajúcu sa problémov spojených s trávením u mojej 20-mesačnej dcérky. Viem, že diagnóza "po telefóne" je problematická, ale dcérka vzhľadom na celý súbor ďalších zdravotných problémov je už natoľko traumatizovaná návštevami rôznych ambulancií, že už nemám to srdce trápiť ju ešte viac a tak úprimne dúfam vo Vašu radu...

Dcérka pre moju postpartálnu kombináciou antibiotík dlhodobo liečenú infekciu a nedostatok materského mlieka na novorodeneckom oddelení prakticky už v prvom týždni dostávala umelú mliečnu výživu. Niekedy vtedy som po prvý raz objavila čerstvú prímes krvi v jej stolici a diagnóza znela - análna fisúra. Tá nás trápi dodnes, o to viac, že dcérka v podstate od začiatku trpí zápchou. Trojmesačná kolika s masážami, rektálnou rúrkou a p. u nás trvala vyše roka, dcérka navyše od narodenia až dodnes trpí refluxom. Problém, ktorý ma však trápi najviac, sú jej stolice... Ešte niekedy v treťom mesiaci dcérka mala vo svojej (dosť zriedkavej, zelenej a silne páchnucej - ca. každé tri dni) stolici po dobu asi dvoch týždňov množstvo malých čiernych hlienikových žiliek - podotýkam, bola plne živená umelým mliekom, žiadne zmeny v jej životospráve nenastali. Naša pediatrička len krútila hlavou, nakoľko sa však stolica spontánne upravila, nehľadalo sa nijaké vysvetlenie. Niekedy v tom období stolica začala byť zreteľne mastnejšej konzistencie, občas obsahovala i hlieniky. Po zavedení príkrmov a pravidelnom podávaní Lactobacilla sa frekvencia stolíc na čas zvýšila, bývala však stále často zelená a v určitých obdobiach mastná napriek tomu, že dcérkine zloženie potravy také nebolo. Dnes dcérka papá množstvo vlákniny, ovocia i zeleniny, vypije denne viac než 1.5 l tekutín mimo vody obsiahnutej v potrave, užíva Lactobacilla a napriek tomu je jej stolica, i keď už to už našťastie zvládame každé dva dni, veľmi tuhá, dosť objemná, často evidentne mastná, niekedy nazelenalá, nehomogénna, občas hlienovitá a predovšetkým stále neskutočne hnilobne páchnuca. Dcérka je neustále flatulentná a trpí refluxom. Naša pediatrička nevidí v našom jedálničku žiadne diétne chyby, dcérka prospieva výborne. Okrem tráviacich ťažkostí sa dcérke objavil asi pred pol rokom na líčkach drobučké papulky, ktoré občas očervenejú. Skúšali sme z diéty postupne vylúčiť rôzne zložky, ale na alergickú etiológiu sme neprišli.Jedniná zložka potravy, na ktorú reaguje intolerantne, je hrozno. Nepomohli ani dermatologičkou predpísané maste z kys. maslovej a ichtyolová masť. Dcérka mala v piatom mesiaci sérologicky diagnostikovanú imunodeficienciu celulárnu i humorálnu, klinicky však žiadne ťažkosti v zmysle častejšej chorobnosti nemala (odbery boli robené vzhľadom na predošký absces po BCG vakcinácii). Maličká má ren duplex a potvrdený hypermobilný syndróm, pre hypotonicko-hypertonický syndróm sme cvičili Vojtovou metódou. Pani doktorka, bola by som Vám nesmierne zaviazaná za radu, čo s jej tuhou, objemnou a páchnucou stolicou (inak sa v nej pokojne nachádza aj strava zjedená v predošlý deň, takže v GIT až tak mnoho času nestrávi) a či sú možné nejaké neinvazívne metódy diagnostiky, či sa nejedná o čosi, čomu by sa bolo treba odborne venovať, sama som absolvent lek. fakulty, ktorý však nikdy neambuloval, a to je pre matku asi tá najhoršia kombinácia (či diagnóza...). Veľmi pekne vopred ďakujem.



ODPOVEĎ: Dobrý večer p. doktorka, skutočne Vás chápem, že máte obavy a tým, že do toho "viac" vidíte je ešte horšie.. Dcérka mala okrem iného "nadmernejšiu "reakciu po BCG vakcinácii, čo môže svedčať o poruche imunity a z toho sa môžu odvíjať viaceré problémy..

Dôležité je, že dobre prospieva a že OL nevidí "diétne chyby" v jej stravovaní.

Je ale vzhľadom na obtiaže potrebné vyšetriť krvnými testami alergiu na mlieko, múku, spraviť imunologický status, vyšetriť funkciu pancreasu - z krvi ale aj zo stolice. Spraviť kompletnú analýzu stolice - zvyšky, parazity, pancreatickú elastázu. Event. zvážiť aj vyšetrenie chloridov v pote. Tieto vyšetrenia nie sú až tak stresujúce.

Neviem akú máte rodinnú anamnézu - ochorenia št. žľazy, DM, imunodeficiencie, autoimunitné ochorenia, atopia...

Ak by sa objavovala krv na stolici zvážiť aj krátke rectoskopické vyšetrenie...

Neviem Vám inak pomôcť.

Probiotika sú super, pitný režim sa mi zdá na tak malé dieťa až "nadmerný".. nepodávajte sladené nápoje, nepoužívajte rektálnu rúrku..

Kabátová



Na otázky odpovedá MUDr. Jarmila Kabátová

gastroenterologická ambulancia a ambulancia pre deti a dorast

Jesenského 19, 921 01 Piešťany, Slovensko

Tel.: 033 7626391

Fax: 033 7626273

e-mail: kabatova@post.sk

PREČÍTANÉ:

4726x

REAKCIÍ:

2

VYTVORIL:

mamina

VYTVORENÉ:

2007-02-03 15:03:07