Lekár radí deťom

Odborné rady: Celiakia?

Otázka: Dobrý deň pani doktorka,



obraciam sa na Vás s prosbou o vysvetlenie resp. vyjadrenie Vášho názoru a odporúčania ako ďalej postupovať a na koho sa obrátiť. Dcéra má 2 roky a pred rokom sa u nej začali problémy. Boli to hnačkové stolice s prímesou krvi (trvanie 2-3 dni), následne bola hospitalizovaná. Po preliečení cca za 2 mesiace sa u nej začali objavovať časté stolice, 5-6 krát za deň, objemné, kašovité, zapáchajúce.

Tento stav doteraz (načas síce stolice boli tak 1-2x denne) pretrváva, ani pri dodržiavaní nízkolak. diéty cca 3 mes. sa pozitívny efekt neprejavil. Od narodenia má vysoké ALT, AST 1,17, ALP 19,7. V 01/05 jej boli´robené krvné vyšetrenia - antigl. protiláky negat. Laktózový test gl. nalačno 5,3 mmol/l, po záťaži lakt. glyk. 7,7 mmol/l. Súčasný stav sú stolice 2-3 krát denne, stále kašovité, niekedy sivé, výrazne zapáchajúce. Dieťa už rok má slabú chuť do jedla, slabé váhové prírastky. V priebehu poseldného 3/4 roka boli vykonané kult. vyšetrenia stolice - niekoľkokrát Escheria coli 026 alebo pseudomonas aeruginosa.

V 05/05 Boli vykonané krvné vyšetrenia:

CRP 3,3, Ig kvant. IgG 5,66, IgA 0,10, IgM 0,8, IgE 349,9 IU/ml. Na našu žiadosť, keďže doteraz žiadna diagnóza a liečba stanovené neboli, napriek tomu že stav je taký ako som popísala bola vykonaná biopsia v 06/05. Výsledok je nasledovný:

Histolog. vyš. tenk čreva B 05/11381 - dve čiastky sliznice ten. čreva s nepravidel. slizn. reliéfom bez známok vilóznej atrofie, VKI =4-5:1. V lamina propira edém a nevýrazná lymfoplazmocyt. celulizácia a najmä vystupňovaná hyperplázia a aktivácia zárod. centier lymf. folikulov (reaktívna?). IEL menej ako 30/100 enterocytov. MARSH I. Histopatolog. obraz nesvedčí pre dg. celiakie.

Záver: intolerancia laktózy. Črevná dysmikróbia po enterocoliíde E.E. coli.

K90.9 Črevná malabsorpcia.

Doporučené nízkolakt. mlieko a probiotiká.

Ako som už napísala, takáto liečba aplikovaná už bola a nemala efekt. Za obdobie od decmbra dcéra užívala cca 6 balení nutrolin a 6 balení Bactisuptil.

Prosím o Vašu radu a objasnenie výsledku biopsie, pokiaľ je to možné. Vopred ďakujem.



Denisa





ODPOVEĎ: Jednoznačne dcérka prekonala enteritídu, ktorej príčinou bolo patogenne E.Coli- Táto baktéria väčšinou u st. detí a dospelých nenarobí toľko problémov, ako u malého dieťaťa. Dismikrobia a poškodenie črevnej sliznice môže mať dlhodobé dosledky.U Vašej dcérky som si vo výsledkoch všimla, že má aj nízke IgA-to sú slizničné protilátky,ktorých nízka hodnota môže znamenať aj negatívny, tzv. "falošne negatívny výsledok protilátok na gluten. Preto by som radila znovu spraviť protilátky tkáňovú transglutaminázu. Neviem, či mala doriešené aj patologické pečeňové testy-ich zv. hodnota by mohla smerovať ku dg. Celiakia, ale môže byť aj iná príčina-je potrebné sa zamerať aj týmto smerom-doriešiť kompletne serologické vyšetrenie pečene. Čo sa týka výživy-pokračovať v bezlaktozovom podávaní ml. výrobkov, event. doriešiť, či nemá aj alergiu na bielkovinu kravského mlieka.! Dostať v lekárni sušené mlieka-chuťovo ani vôňou nie sú bohviečo, ale majú natrávené bielkoviny kravského mlieka, obsahujú pre dieťa potrebné živiny. Na skúšku by som Vám radila kúpiť-napr. Nutrilon pepti- miešajte to spočiatku s tým mliečkom, kt. má dcérka rada a počas toho pridávajte aj toto diétne mlieko. Enterobiopsiu robili asi sondou počas hospitalizácie-ten výsledok znamená zápalové zmeny v sliznici črievka, ale nie je zatiaľ obraz celiakie. Bude určite potrebné zopakovať enterobioptické vyšetrenie.!! Snažte sa pridávať do stravy opatrne prídavky, možno vysleduje .kt. zložka stravy malej vadí, zapíšte si to a imunolargolog by mohol vyšetriť potravinové alergény. /malá má aj vyššie IgE-čo je známka možnej alergie... Zdraví Kabátová



Na otázky odpovedá MUDr. Jarmila Kabátová

gastroenterologická ambulancia a ambulancia pre deti a dorast

Jesenského 19, 921 01 Piešťany, Slovensko

Tel.: 033 7626391

Fax: 033 7626273

e-mail: kabatova@post.sk

PREČÍTANÉ:

5186x

REAKCIÍ:

0

VYTVORIL:

Anonymous

VYTVORENÉ:

2005-07-24 14:38:47